Despre infertilitate


Cauzele infertilităţii

  • factori masculini
  • factori feminini

Factori masculini

La bărbaţi infertilitatea este cauzată cel mai frecvent de:

  • producerea unui număr insuficient de spermatozoizi sau lipsa de producere a acestora
  • anomalii de formă şi structură a spermatozoizilor care împiedică motilitatea acestora sau capacitatea de fertilizare a ovocitului
  • obstrucţii ale căilor ejaculatorii
  • ejacularea retrogradă (în vezica urinară)
Uneori aceste probleme sunt prezente de la naştere iar alteori sunt dobândite de-a lungul vieţii secundar unor boli sau traumatisme. Dintre acestea amintim:
  • infecţia urliană (oreionul) la vârstă adultă, orhite, traumatisme locale sau spinale
  • varicocelul, infecţiile acute pot diminua temporar calitatea spermei
  • dezechilibrul hormonal, boli metabolice (ex. diabet zaharat)
  • cauze congenitale: anomalii genetice (anomalii cromozomiale), fibroza chistică, malformaţii (hipospadias, testicul ectopic, ejaculare retrogradă)
  • radioterapia sau chimioterapia
  • stresul
  • fumatul, consumul de alcool, droguri, unele medicamente
  • poluarea mediului înconjurător (plumb, pesticide)
  • vârsta avansată

Factori feminini

Tulburări ovulatorii
Reprezintă cea mai frecventă cauză de infertilitate feminină. În lipsa ovulaţiei, nu se eliberează ovocitul şi astfel, fertilizarea de către spermatozoid nu se poate produce. Ovulaţia este reglată de 2 hormoni produşi de hipofiză (o glandă de la baza creierului) - LH şi FSH, a căror secreţie este controlată de către hipotalamus prin Gn-RH. Cauzele anovulaţiei sunt multiple:

  • tulburări hormonale: hiperprolactinemia, afecţiuni tiroidiene, hipofizare, hipotalamice, suprarenale, sindromul ovarelor micropolichistice
  • tulburări de dezvoltare: sindrom Turner, anomalii cromozomiale sau genice
  • tulburări ale enzimelor implicate în sinteza hormonilor ovarieni
  • menopauza precoce (epuizarea rezervelor funcţionale ovariene)
  • lipsa congenitală sau postchirurgicală a ovarelor
Anovulaţia poate fi suspectată în prezenţa ciclurilor neregulate sau amenoreii (lipsa menstruaţiilor).

Infertilitatea de cauză tubară
Trompele uterine au un rol important în reproducere: captează ovocitul, transportă ovocitul şi spermatozoizii spre locul de fecundare şi asigură transportul embrionului spre cavitatea uterină. Afectarea funcţiei acestora, obstrucţia sau distrugerea lor determină infertilitate. Cauzele cel mai frecvent întâlnite sunt: infecţiile pelvine, absenţa congenitală a trompelor uterine, ligatura sau extirparea chirurgicală, endometrioza (prezenţa endometrului în afara cavităţii uterine) etc.

Anomalii ale uterului şi colului uterin
Colul uterin joacă un rol important în transportul şi activarea spermatozoizilor. De asemenea secretă mucusul cervical cu rol în activarea spermatozoizilor şi protecţie împotriva infecţiilor. Factorii cervicali determină 5-10% din cazurile de infertilitate şi sunt reprezentaţi de: infecţii (cervicite), leziuni traumatice (cauterizări, conizaţii, leziuni postpartum, postchiuretaj uterin etc), afectarea calităţii mucusului cervical (prezenţa anticorpilor antispermatici, care distrug spermatozoizii, şi lipsa de permeabilitate pentru spermatozoizi).
Uterul reprezintă locul unde embrionul se implantează şi se dezvoltă până la naştere. Factorii uterini pot afecta miometrul (muşchiul uterin) sau endometrul şi determină cca 2-5% din cazurile de infertilitate. Aceştia pot fi congenitali (malformaţii uterine) sau dobândiţi (endometrite, fibrom uterin, polipi uterini, sinechii uterine etc).

Alte cauze posibile
Alţi factori de risc pentru infertilitatea de cauză feminină sunt reprezentaţi de:

  • Endometrioza. Constă în prezenţa de ţesut endometrial în afara uterului. Este o afecţiune care afectează fertilitatea prin mecanisme intricate şi anume: producere de aderenţe cu obstruarea trompelor uterine, inhibarea ovulaţiei şi a implantării. Cca 40% din pacientele cu endometrioză suferă de infertilitate.
  • Vârsta avansată. Prevalenţa infertilităţii creşte progresiv o dată cu vârsta. Studiile arată că fertilitatea este relativ constantă pâna la 35 de ani, scade uşor între 36 si 40 de ani iar declinul este dramatic peste 42 de ani.
  • Factori de dietă. Atât obezitatea cât şi anorexia au un impact negativ asupra fertilităţii prin perturbarea mecanismelor de reglare a ovulaţiei.
  • Factori de mediu şi ocupaţionali. Expunerea la căldură, radiaţii, metale grele, cum ar fi plumbul, pesticide etc
  • Consumul de toxice: unele medicamente (citostatice, chimioterapice), fumat, alcool, droguri
  • Efort fizic excesiv, prin inhibarea ovulaţiei
  • Stressul
  • Cauze psihologice.
În domeniul reproducerii asistate sunt multe zone diferite de lucru pentru un psihoterapeut. Mulţi ani de experienţă au arătat că factorii psihogenetici sunt de obicei doar o parte din dorinţa neîndeplinită de a avea un copil. Temerile şi blocajele din subconştient precum teama de a naşte, propriile aşteptări ca părinte, avorturile anterioare, teama de a fi dependent de ceva sunt influenţe din copilărie şi tinereţe, fiind la originea psihologică a infertilităţii. Sindromul ovarului polichistic, de exemplu, care poate determina infertilitatea, poate fi influenţat pozitiv de munca psihoterapeutică.

Depresiile, temerile, tensiunile din interiorul cuplului, problemele din viaţa sexuală, acuzaţiile proprii sau ale partenerului, sentimentul de inferioritate, pierderea încrederii în propriul corp, presiunile din exterior, confruntarea cu reacţii lipsite de sentiment referitoare la problema infertilităţii, dar şi transmiterea sentimentului între parteneri sunt probleme frecvent întâlnite în munca psihoterapeutică cu acele cupluri care încearcă fără succes să procreeze. Experienţa arată că stresul este mai mult un rezultat decât un motiv al infertilităţii.

Sentimentele diferite de speranţă şi teamă, încredere şi suspiciune, de bucurie şi supărare sunt prezente la majoritatea cuplurilor în care femeia încearcă să rămână însărcinată. Tratamentul în sine, în ciuda tuturor eforturilor, este el însuşi un stres în plus. De aceea este important pentru cuplu să primească suport şi înţelegere în timpul tratamentului.

Suportul psihologic în Centrul de fertilitate din cadrul Clinicii Polisano este realizat prin sesiuni regulate de consultaţii individuale sau cu ambii parteneri pe tot parcursul tratamentului (dacă este nevoie).